Formulaire de demande de soutien – Fonds de dotation Figeacois

1. IDENTITÉ DU PORTEUR DE PROJET

Nom de la structure

Adresse du siège social

Adresse postale Ville Code postal

Statut juridique

Date de création

Présentation de votre structure (activité, histoire, ancrage local) en une ligne:

Territoire(s) d'intervention

Budget annuel

Organisation humaine ( nb salariés, bénévoles, adhérents) :

Je confirme que mon projet répond aux critères suivants :

Être un acteur à but non lucratif

Être implanté ou avoir un impact sur le pays de Figeac

Exercer son activité dans un domaine d’intérêt général

Ne pas bénéficier à un cercle restreint de personnes

2. PRÉSENTATION DU PROJET

Nom du référent :

Téléphone

E-mail

Intitulé du projet :

Lieu(x) de réalisation :

Description du projet : (contexte, problème ou besoin identifié, objectifs) :

Domaines concernés :

Protéger la terre, l’eau et l’environnement

Promouvoir la culture et l’éducation pour tous et toutes.

Développer une alimentation durable et une agriculture vivante

Encourager le sport comme vecteur de lien social et d'inclusion

Renforcer la solidarité et lutter contre la précarité

Favoriser la résilience économique du pays de Figeac

3. MISE EN ŒUVRE

Description des grandes étapes du projet :

Date de début du projet :

Date de fin du projet :

4. DIVIDENDE TERRITORIAL (VALEUR AJOUTÉE)

A qui bénéficiera votre projet (profil, nombre, implication) ?

Résultats attendus (qualitatifs et quantitatifs) pour les bénéficiaires

En quoi votre projet bénéficiera-t-il au pays de Figeac et ses habitants ?

Principaux partenaires non financiers et leur rôle

Principaux partenaires financiers (publics et privés)

5. BUDGET

Coût total :

Autres sources de financement :

Montant demandé au Fonds :

Affectation des ressources sollicitées auprès du fonds de dotation:

Mécénat de compétences

Dans la mesure du possible nous cherchons à valoriser les compétences de nos mécènes,

Souhaiteriez-vous bénéficier d’un accompagnement bénévole sur :

La comptabilité gestion

Les questions juridiques

La communication

Les outils informatiques

La stratégie

Une expertise technique particulière – précisez laquelle

Autre

Non

Précisez

Mécénat en nature

Dans la mesure du possible nous cherchons à valoriser les ressources de nos mécènes,

Avez-vous besoin de matériel spécifique ?

6. PIÈCES A JOINDRE :

Dernier bilan financier

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Statuts

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PV de la dernière AG

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